【质量内涵建设】“胖妈妈”的麻醉挑战
近日，我院手术·麻醉科成功为一名高危肥胖孕妇实施精准椎管内麻醉，协同产科团队完成紧急剖宫产手术。该孕妇27岁，身高163cm，体重238斤（BMI≈45kg/m²），孕期体重暴增近100斤，足月孕合并高血压、子痫及呕吐，胎心不稳，情况危急。手术·麻醉科韦兵主治医师经仔细评估后，在超声引导下精准定位，成功实施了单次蛛网膜下腔麻醉，并行术后镇痛帮助产妇舒适度过恢复期。产妇在围手术期间生命体征平稳，母子平安。
麻醉的正确选择与管理，对患者的安全至关重要。近年来，手术·麻醉科已为多例严重肥胖患者实施麻醉，成功为各种危急重症患者保驾护航。科室现已常规开展无痛麻醉、分娩镇痛、围术期镇痛、超声引导下精准镇痛等特色技术，期望能让更多的患者就诊不再“疼痛”！
知识链接：
一、体重指数（BMI）
BMI是评估人体胖瘦最常用的衡量指标，世界卫生组织（WHO）定义BMI=体重/身高的平方，≥25 kg/m2 为超重，≥30kg/m2为肥胖，≥40 kg/m2为病态肥胖。
而作为孕妈妈，她们有更加严苛的标准，只要是孕前≥28 kg/m2，就会被定义为肥胖症。肥胖产妇因舌体肥大、口腔黏膜水肿、面颊及颈部脂肪垫肥厚，易形成“脖子短、粗”，张口小，后仰活动度小，如果选择全身麻醉，可能出现气管插管困难，且产妇可能有呕吐和返流误吸，加重胎儿缺氧等风险，如发生通气困难，会危及生命。
而行椎管内麻醉时，一般的孕妇都是侧卧位进行，但肥胖的孕妇不好穿刺。首先隔着肉乎乎的后背，用手传统定位，根本摸不清腰椎，无法确定腰椎穿刺点，使用超声可以帮助精准定位。其次由于脂肪太厚，穿刺距离加大，硬膜外穿刺针太短，只能选择腰麻针，因其细小，对操作技术要求很高。2023版中国肥胖患者麻醉管理专家共识推荐，肥胖患者的麻醉选择，如无明确禁忌，区域阻滞优于全身麻醉。
二、椎管内麻醉
通俗的讲，椎管内麻醉是区域阻滞的一种，是指将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻滞脊神经根，并在该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。其包含腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉（即腰麻）、硬膜外麻醉，即人们常说的“半麻”，根据手术时间长短选择单次或持续麻醉，用手传统定位，常规消毒后，麻醉医生用一根很细的针在腰椎穿刺，成功后推入少量的局部麻醉药，进行“下半身”麻醉，协助外科医生完成手术。禁忌症有中枢神经系统疾病，脊柱畸形及外伤，脊柱结核及肿瘤，休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等。
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